Identité : joindre photos (face et profil)

Nom :

Date et lieu de naissance :

(si vous avez moins de 13 ans vous n’êtes pas obligé de poursuivre mais comme vous les aurez un jour, autant le faire tout de suite. Si tu ne sais pas lire ou que tu ne comprends pas les questions demande à tes parents).

Adresse :

Numéro de téléphone :

Adresse électronique :

Diplômes :

Profession :

Avez-vous des « signes physiques particuliers et objectifs » ? oui/non (il conviendra tout particulièrement de préciser votre couleur de peau)

Si oui lesquels ?

Antécédents scolaires, judiciaires ou autre (il conviendra de les détailler) :

environnement

Au cours de votre existence avez-vous déjà été en contact avec un autre être humain ?

Oui/Non

(si vous avez répondu non, vous n’êtes pas obligé de poursuivre mais les services de renseignement risquent fort de ne pas vous croire et de vous imposer, un interrogatoire serré).

Marié/union libre/pacs/célibataire/veuf/divorcé

Expliquez votre choix :

Avez-vous des enfants ? Âge : Prénoms :

Ne pas oublier de leur faire remplir le présent questionnaire s’ils ont plus de 13 ans.

Avez-vous des amis ? Combien ? Vous sont-ils fidèles ?

Précisez leur identité (mieux, remplissez un questionnaire en leur nom, les services de renseignement effectueront les rapprochements) :

vie sexuelle

Oui/Non

Dans l’affirmative, précisez la fréquence, la nature, et le nombre de vos partenaires :

Précisez votre orientation sexuelle : hétérosexuel/bisexuel/homosexuel/autre

Régalez vos lecteurs, détaillez vos pratiques :

santé

Vous considérez-vous atteint d’un trouble mental particulier ? Si oui le(s)quel(s) ?

Avez-vous une maladie incurable ou difficilement curable ?

Si vous devez mourir très prochainement vous êtes dispensé de poursuivre le questionnaire.

Précisez vos allergies et vos phobies :

opinions politiques, philosophiques et religieuses

Avez-vous un dieu ? Un maître ? Si oui précisez le(s)quel(s) :

Pour qui avez-vous voté en 2007 ? Et avant ? (vous pouvez répondre sereinement à cette question, elle a été validée par la CNIL)

Le gouvernement actuel vous fait-il peur ? Si oui pourquoi ? question subsidiaire : vous considérez-vous comme faisant partie de la « mouvance anarchoautonome » ? (dans l’affirmative, la justice antiterroriste vous surveille déjà et votre incarcération est imminente)

activités politiques et syndicales

Jouez-vous un « rôle institutionnel, économique, social ou religieux significatif » ? Dans l’affirmative, vous pouvez cesser de remplir le questionnaire la police sait déjà tout sur vous.

Si vous jouez un rôle quelconque en ces domaines (sans qu’il soit significatif) quel est-il et auprès de quel parti politique, syndicat, association, collectif, entreprise, club, groupuscule, fondation, famille, église, obédience, cercle, réseau l’exercez-vous ?

Avez-vous récupéré en Préfecture le portait officiel du Chef de l’Etat ?

patrimoine

Etes-vous assujetti à l’ISF ?(nota : si oui, vous avez nécessairement des amis en haut lieu qui veilleront à vous écarter du fichage, sauf – bien entendu - si vous avez mal répondu à la question relative au vote).

Disposez-vous de comptes bancaires à l’étranger ? (même nota qu’à la précédente question).

Êtes-vous propriétaire ? Locataire ? (précisez la nature et la quantité de biens)

Modèle et immatriculation du (des) véhicules(s) et/ou numéro d’abonnement Vélib :

Numéro(s) de carte(s) bancaire(s) :

Possédez-vous une Rolex ? Des Ray-Ban ?

questions bonus

Pensez-vous que les informations que vous communiquez à la police sont « nécessaires au Gouvernement ou à ses représentants pour l’exercice de leurs responsabilités » ?

Considérez-vous que votre simple existence constitue une menace pour l’ordre public ?

Soyez zélé, complétez le questionnaire par toute information utile vous concernant ou concernant autrui :

Facilitez encore plus le travail de la police : léchez le coin gauche de cette page afin d’y déposer votre ADN (également validée par la CNIL)